Эпидемиология
ИСТОРИЯ ПАНДЕМИЙ ГРИППА.
* 1580 г. - первая документированная пандемия гриппа.
* 1889-1891 гг. - пандемия средней тяжести (вирус A/H3N2).
* 1918 г. - "испанка" (вирус A/H1N1, заболело 40% населения, 40 -50 млн. погибли).
* 1957-1958 гг. - "азиатский грипп" (вирус A/H2N2. Только в США во время этой пандемии умерло более 70 тыс. человек).
* 1968-1969 гг. - "Гонконгский грипп" (вирус A/H3N2 - умерло 40 тыс. человек).
* 1977-1978 гг. - "русский грипп» (вирус А/НIN 1).
* 1997-1999 гг. - предпандемический период. Первый случай заражения людей в Гонконге вирусом гриппа птиц A/H5N1 - 18 человек госпитализировано, 6 умерли.
* XX I век - возможна пандемия!
Вспышки птичьего гриппа A/H5N1 во временном аспекте (1, 8). 1997 г., март-май, ноябрь - Гонконг. Впервые изолирован вирус A/H5N1 от ребенка, умершего от гриппа. 1997 г., декабрь - Гонконг (18 больных, 6 летальных исходов). *S 1999 г., Гонконг (2 случая у детей). 2003 г., февраль - Китай (2 летальных исхода). 2003 г., февраль - Нидерланды (83 больных, 1 летальный исход). S 2003-2004 г.г. Вспышка в 8 странах Юго-восточной Азии (34 случая заболеваний, 23 человека скончались - 67,6%). 2004 г. - Китай, Вьетнам, Таиланд (9 больных, 2 летальных исхода - 11%). 2004-2005 г.г. - Китай, Индонезия, Турция, Япония Вспышки и спорадические заболевания людей гриппом A/H5N1. S 2006 г. - Азербайджан. Спорадические заболевания с 3-мя смертельными случаями от гриппа A/H5N1. У Всего с 01.12.2003 г. по 10.03.2006 г. в мире отмечено 186 случаев инфицирования людей вирусом A/H5N1, из них 95 (98?) - летальных исходов (в основном у детей).
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС при гриппе в настоящее время можно охарактеризовать двумя особенностями (4, 12). С одной стороны, отмечается снижение его напряженности. Годовая заболеваемость по сравнению с 80-ми годами XX века уменьшилась почти в 2 раза, Снизилась эпидемическая заболеваемость во всех возрастных группах, особенно среди взрослого населения. Уменьшилась доля эпидемий в годовой заболеваемости и произошел «сдвиг» заболеваемости в сторону детских контингентов.
С другой стороны, нарастает угроза, связанная с распространением гриппа птиц A/H5N1. Учащается регистрация заболеваний людей и смертельных исходов, вызванных вирусом A/H5N1. Особую тревогу вызывают семейные очаги этой инфекции (Турция, 2006). В целом участились групповые заболевания (Индонезия, Китай, Турция). Считается, что мир находится в последней предпандемической фазе, которая характеризуется наличием кластеров (групп) зараженных, но передача вируса от человека к человеку пока ограничена.
Случаев заболевания людей гриппом A/H5N1 в ЮФО пока не отмечено. К середине марта 2006 г. очаги заболевания птиц гриппом A/H5N1 выявлены в восьми субъектах округа: Кабардино-Балкарии, Чечне, Калмыкии, Адыгее, Дагестане, Северной Осетии, Краснодарском и Ставропольском краях. В нашем крае под особым наблюдением находятся Арзгирский, Изобильненский, Кочубеевский, Труновский, Туркменский и Шпаковский районы, где отмечены подтвержденные случаи гриппа у птиц. Для предупреждения заноса и распространения инфекции в птицеводческих хозяйствах усилен контроль за работой в режиме «предприятие закрытого типа». Ставропольская биофабрика производит вакцину «Флу-протект H5N1» и в районах края начата вакцинация птицы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРИППА A/H5N1:
* заражение человека в результате непосредственного контакта с пораженными пти-цами (контактно, аспирационно), при употреблении куриных яиц или мяса без над-лежащей термической обработки;
* высокая инфекционная активность;
* способность к быстрой мутации;
* пантропизм (репликация вируса в различных органах и тканях);
* нейротропность: очаговые поражения головного мозга, поражение глиальных кле-ток и нейронов;
* резистентность к ремантадину и антивирусному действию интерферона;
* высокая чувствительность вируса к ингибиторам нейраминидазы -тамифлю (озель-тамивир).
СЕЗОННОСТЬ. Для гриппа и ОРВИ в целом характерна высокая заболеваемость в холодное время года. Подъем её начинается с октября, пик приходится на февраль, а спад - к апрелю. Однако для каждого возбудителя имеются свои особенности. Так, максимальная заболеваемость гриппом приходится на январь-февраль. Причем, как подъем, так и спад заболеваемости происходят резко. Общая длительность эпидемии гриппа обычно составляет 4-6 недель.
В отличие от сказанного, вирусы гриппа A/H5N1 необычайно быстро распространяются в теплое время года и этот процесс трудно поддается контролю. Вирусы способны преодолевать межвидовой барьер и из резервуара водоплавающих птиц попадают к диким и домашним птицам. Вирус адаптировался и к другим млекопитающим (кошкам, собакам, свиньям). Частые мутации обеспечивают вирусу высокую инфекционную активность и патогенность. Чаще стали инфицироваться люди.
Спорадическая заболеваемость и вспышки парагриппа 1 и 2 типа наблюдаются в осенний период. Для парагриппа 3 типа и PC - вирусной инфекции более характерно повышение заболеваемости весной. Аденовирусная инфекция практически не имеет сезонности. Учащение микоплазменной инфекции отмечается в начале осени, возможно, это связано с возобновлением школьных контактов. Хламидиозы же регистрируются в течение всего холодного периода года.
Сезонные различия в уровне заболеваемости ОРЗ бактериальной этиологии менее выражены, но чаще они отмечаются в октябре - декабре, что связано с ростом заболеваемости ОРВИ.
Пневмо- и стрептококковая группы А инфекции учащаются в весенние месяцы.
РОЛЬ КЛИМАТИЧЕСКОГО ФАКТОРА. Грипп чаще отмечаются в регионах с холодным или умеренным климатом и реже - в теплых климатических зонах. Если же развивается эпидемия или пандемия, то эти различия делаются несущественными.
РОЛЬ ТЕСНОТЫ КОНТАКТА. Основной механизм передачи -аэрогенный. Вирусы, имея меньшие, чем бактерии размеры, дольше остаются в аэрозоле, более «летучи» и могут переноситься на большие расстояния. Немалую роль играет и контактный путь (через загрязненные руки, а для аденовирусов - через продукты и предметы оби-хода), особенно в организованных коллективах и стационарах. При ОРЗ бактериальной этиологии тесный и длительный контакт играет более значимую роль.
ВОСПРИИМЧИВОСТЬ к возбудителям ОРЗ всеобщая, но наибольшая у детей в возрасте до 3 лет, что, прежде всего, обусловлено отсутствием предыдущего контакта с вирусами и отсутствием иммунной прослойки. С возрастом появляются антитела к большему числу вирусов, что сопровождается снижением заболеваемости. К группам высокого риска заражения гриппом относятся:
* медицинский персонал;
* работники сферы обслуживания;
* работники транспорта;
* служащие учебных заведений;
* воинские контингенты;
* школьники;
* «организованные» дети;
* лица с иммунодефицитами.