Этиология

ОРЗ вызываются большим числом возбудителей (с учетом отдельных серотипов их насчитывается более 300). Значительная часть микробной флоры постоянно вегетирует в верхних отделах дыхательных путей, вызывая заболевания при попадании в глубокие их отделы, чему способствует грипп. Большинство ОРВИ возникает под влиянием экзогенной инфекции у человека, не имеющего антител к возбудителю. Отдельные вирусы способны длительно персистировать в организме, вызывая заболевание при ослаблении защитных механизмов.

Количество вирусов и их серотипов, вызывающих ОРВИ, достигает 200. На  их   долю   приходится   90  -   95%  всех   случаев  острых   поражений дыхательных путей. Спектр традиционных возбудителей ОРВИ представлен вирусами гриппа, парагриппа, PC - вирусом, адено-, рино-, энтеро- и коронавирусами (13).

Вирусы гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, роду Influenza virus. Они широко циркулируют в природе. Существенным фактором, определяющим свойства вируса (патогенность, иммуногенность и др.) являются поверхностные антигены - гемагглютинин и нейраминидаза (рис. 1). Среди людей чаще циркулируют вирусы с тремя типами гемагглютинина (HI, Н2, НЗ) и двумя типами нейраминидазы (N1, N2), наиболее активны вирусы A/H3N2, A/H1N1 и В, которые входят в состав существующих вакцин.

Точечные мутации, особенно в генах, кодирующих поверхностные белки (антигенный дрейф), позволяют вирусу легко преодолевать штаммоспецифический иммунитет макроорганизма. Для человечества это выливается в почти ежегодные вспышки и эпидемии гриппа.

Второй вид изменчивости - обмен отдельными сегментами вирусного генома при условии одновременного инфицирования макроорганизма двумя или более подтипами вируса (антигенный шифт), может привести к появлению вируса, к которому у населения полностью отсутствует иммунитет. Подобный вирус обладает пандемической потенцией. Оптимальным хозяином, где может происходить реассортация, являются свиньи, имеющие 2 типа клеточных рецепторов - как для гемагглютинина вирусов гриппа птиц, так и для гемагглютинина вирусов гриппа человека.

Вирусы гриппа A/H5N1, выделенные от людей и птиц в 2004 г., существенно отличались от вирусов A/H5N1, выделенных в Гонконге в 1997 и 2003 г.г., что свидетельствует о мутациях вируса. Вирус гриппа птиц A/H5N1 в результате мутаций резко изменил свои биологические свойства и приобрел способность не только преодолевать видовой барьер с непосредственным инфицированием людей, но и вызывать у них чрезвычайно тяжелые клинические формы заболеваний с частым летальным исходом.

События последних лет показали, что вирусы A/H5N1 могут приобретать свойства патогенности для человека и без реассортации генов в промежуточном хозяине. Изучение структуры генов изолянтов вируса A/H5N1ot людей, погибших от гриппа птиц, свидетельствует об их высокой патогенности. Эти вирусы вызывают системное поражение органов, приводящее к быстрой смерти человека. Внутренний белок вируса NS1 способен подавлять синтез и функции интерферонов 1-го типа. что уже на ранней стадии заболевания делает иммунную систему человека беззащитной.

Вирусные инфекции могут создать условия для попадания персистирующей в ВДП микробной флоры в другие, обычно стерильные отделы (параназальные синусы, легкие, полость среднего уха) с развитием в них воспалительного процесса. В таком случае следует думать о вирусно-бактериальной этиологии процесса.

Основными возбудителями бактериальных ОРЗ являются условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы, являющиеся частью обычной флоры дыхательных путей.

Наибольшее значение при остром тонзиллите имеет гемолитический стрептококк группы А. Инфекции среднего уха и легких чаще всего обусловлены пневмококком и бескапсульной формой гемофильной палочки. Клебсиеллы, энтерококки, синегнойная палочка и другие представители кишечной флоры обычно выделяются от больных, которые ранее лечились антибиотиками. Они являются наиболее частыми возбудителями внутрибольничных пневмоний.

Анаэробы (пептострептококки, бактероиды) вызывают обострения хронического синусита, некротическую ангину, редко - пневмонию или плеврит.

В ряде случаев ОРЗ вызываются внутриклеточными микробами, к числу которых относят микоплазмы и хламидии. Инфицирование легионеллами сопровождается развитием гриппоподобного заболевания и/или тяжелой пневмонии.

ОРЗ могут быть обусловлены и другими возбудителями, но в этих случаях необходим этиологический диагноз. Вирус кори вызывает выраженные катаральные изменения дыхательных путей или пневмонию. Возбудитель коклюша вызывает специфическое поражение бронхов, сопровождающее характерным кашлем. Чаще стала регистрироваться грибковая инфекция дыхательных путей, особенно у лиц с иммунодефицитами.