Имунитет

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

РОЛЬ КОЛЛЕКТИВНОГО ИММУНИТЕТА. Для достижения эпидемиологического эффекта коллективный иммунитет должны иметь 70 - 75% популяции, что в отношении всех возбудителей ОРЗ практически невозможно. Вместе с тем установлено, что активная иммунизация против гриппа позволяет существенно снизить уровень заболеваемости гриппом и ОРЗ в целом. Это объясняется иммунодепрессивным действием вируса, циркуляция которого способствует повышению заболеваемости и более тяжелому течению других респираторных инфекций.

ИММУНИТЕТ, ЕГО ДЛИТЕЛЬНОСТЬ. Перенесенный грипп (или вакцинация против него), оставляют длительный иммунитет к данному типу и родственным разновидностям вируса. Однако антигенный дрейф вирусов гриппа значительно повышает восприимчивость населения. Вирус гриппа А способен к мутациям с рекомбинацией фрагментов РНК (антигенный шифт). Именно поэтому и возникают эпидемии и/или пандемии гриппа.

Парагрипп, PC - вирусная инфекция оставляют после себя кратковременный иммунитет, поэтому повторные заболевания возникают через 2-3 года.

Относительно стойкий иммунитет вырабатывается к адено - и рино-вирусам, но обилие их серотипов обусловливает частую повторную заболеваемость.

Условно-патогенные бактериальные возбудители (как в случае заболевания, так и носительства) стимулируют выработку иммунитета, которая приводит к элиминации возбудителя. Однако, обилие типов (пневмококки, стафилококки и др.) и их антигенная изменчивость способствуют повторному заселению дыхательных путей этими видами. Причем заболевание, вызванное новым серотипом, всегда протекает тяжелее.

КЛИНИКА И КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ГРИППА.

Диагностика гриппа в амбулаторных условиях основана на клинико-эпидемиологическом методе. Клинический диагноз «грипп» правомочен только в период вспышки гриппозной инфекции. Дифференциально-диагностическое значение при гриппе имеют следующие клинические признаки:

   острое начало, лихорадка до 5-6 дней (при большей продолжительности следует предполагать осложнение болезни);

    головная боль (преимущественно в лобной или параорбитальных областях). Сочетание головной боли с тошнотой, рвотой, общей слабостью и бессонницей характеризуют выраженность токсического компонента;

    практически постоянный признак - мышечная боль и боль в суставах;

   катаральные явления возникают в первые-вторые сутки болезни -типичным для гриппа является трахеит или ларинготрахеит;

   геморрагические проявления, которые проявляются носовыми кровотечениями, микрогематурией, реже - геморрагической сыпью на коже и слизистых.

Различают следующие клинические формы гриппа:

   типичный (легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый);

   атипичный (акатаральный, афебрильный и молниеносный);

   не осложненный грипп или с осложнениями (указать какие).

Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело, с преобладанием типичных среднетяжелых форм. В межэпидемический период чаще отмечаются легкие и атипичные формы болезни.

Группы с повышенным риском осложнений и смертности после гриппа. S Лица старше 65-лет независимо от  наличия  или  отсутствия у  них

хронических заболеваний. S Больные любого  возраста часто  и  длительно  болеющие:  сахарный диабет, лица с иммунной недостаточностью (в т.ч. ВИЧ инфицированные,   получающие   иммуно-депрессанты,  лучевую   и   химиотерапию, реципиенты трансплантатов). S Лица, страдающие хроническими заболеваниями легких или ССС (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и др.). S   Беременные женщины, относящиеся к группам повышенного риска S Дети до 3-х летнего возраста (отсутствует иммунитет против вируса

гриппа). S Дети и подростки до 18 лет, часто болеющие ОРЗ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРИППА А/Н5М У ЧЕЛОВЕКА (8, 12):

   средняя продолжительность инкубационного периода 2-3 дня (от 1 до 7);

    острое начало с жара, озноба, миалгии;

    возможна ринорея;

   тяжелое течение заболевания с лихорадкой 39-40°С;

   боль в горле, кашель (вначале сухой, а затем с мокротой);

    возможен диарейный синдром;

   быстрое развитие тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью и респираторного дистресс-синдрома;

    поражение почек с развитием ОПН в 30% случаев;

    развитие энцефалита или менингоэнцефалита (чаще у детей);

    в периферической крови лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения;

    высокая летальность - до 50-80%.