Предварительный диагноз

Критерии предварительного диагноза гриппа A/H5N1:

острое  начало  с  высокой  лихорадки   в  сочетании  с  затрудненным дыханием и кашлем; » появление   диареи    (при   отсутствии патологических примесей в фекалиях); отсутствие конъюнктивита и сыпи на коже; » наличие сообщений о вспышках гриппа A/H5N1 в регионе проживания больного среди популяции животных (в первую очередь птиц) или случаях гибели домашней птицы; контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа A/H5N1 за 7 дней до появления первых клинических признаков, контакт   с   больным   или   умершим   от   ОРЗ   неясной   этиологии   в, последние 7 дней указания больного о выезде в страну или на территорию, где имеются сообщения   о   вспышках   гриппа   A/HSN1   в   популяции   животных, домашней или дикой птицы; учет профессионального риска инфицирования больного.

Практически все ОРВИ протекают со сходной клинической j симптоматикой - катаральные явления, насморк и кашель на фоне, повышенной температуры. Однако многие из вирусных агентов вызывают характерные клинические синдромы, позволяющие с достаточной долей I вероятности предположить этиологию инфекционного заболевания %.

Так, аденовирусы    вызывают пленчатый конъюнктивит, фарингит и тонзиллит; энтеровирусы - герпангину, экзантему, серозный менингит; парагриппозные   вирусы   являются   частой   причиной   стенозирующего ларингита и ложного крупа. Обструктивные формы бронхита чаще всего обусловлены PC - вирусами или вирусом парагриппа 3 типа.

Диффузное поражение мелких бронхов и легочной паренхимы наблюдается при гриппе, PC - и аденовирусной инфекции. Однако эти изменения не являются определяющими в картине болезни и не дают на ренгенограмме очаговых или инфильтративных теней. В России подобное диффузное поражение не диагностируется как пневмония, а в странах ЕС эти изменения рассматриваются как «вирусная пневмония, не подлежащая антибактериальной терапии». Очаговые изменения в легких обычно возникают при пневмонии гриппозной (геморрагическая пневмония) и аденовирусной (облитерирующий бронхиолит) этиологии, но при этом, как правило, в воспалении участвует и микробная флора (вирусно-бактериальная инфекция).

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), известен под названием «атипичная пневмония» или «SARS» - новая инфекционная болезнь, распространившаяся в Юго-Восточной Азии в 2002-2003 г.г.

Клинико-эпидемиологические признаки ТОРС:

недавнее посещение регионов регистрации болезни;

тесное общение с подозрительным больным;

инкубационный период от 2 до 7 дней;

острое или подострое начало заболевания с головной боли, миалгии, озноба, повышенной потливости, першения в горле, сухого кашля и высокой температуры;

присоединение тошноты и необильной, чаще повторной, рвоты;

появление «интоксикационного поноса» с обильными водянистыми испражнения-ми, но без патологических примесей;

появление чувства «нехватки воздуха», затрудненное и учащенное дыхание, жалобы на боль за грудиной и учащенное сердцебиение;

при физикальном обследовании в нижнебоковых и задних отделах определяется притупление звука, крепитация и влажные мелкопузырчатые хрипы;

отсутствует положительный эффект от антибиотикотерапии;

кашель влажный, однако мокрота скудная и отделяется с трудом;

дыхательная недостаточность прогрессивно нарастает с развитием респираторного дистресс-синдрома;

отмечается лейкопения, тромбоцитопения, относительный нейтро-филлез, повышается уровень ЛДГ, АлАТ, АсАТ, креатинфосфокиназы, уменьшается концентрация Na в плазме крови и снижается насыщение крови кислородом;

при рентгенологическом исследовании обнаруживаются инфильтраты в периферических отделах легочных полей, имеющие тенденцию к распространению и слиянию. У большинства больных локализация очагов двухсторонняя или мультилобулярная. В стадии выздоровления нередко обнаруживаются фиброзы.

Особо тяжелое течение заболевания у пожилых, страдающих сопутствующей патологией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и сахарным диабетом. Больные обычно погибают при явлениях нарастающей легочно-сердечной недостаточности. ИВЛ требуется в четверти всех случаев, ИТШ развивается у 15% больных. По данным ВОЗ, летальность составляет 11%.

Окончательный диагноз обязательно подтверждается лабораторно: иммунологическими, молекулярно-генетическими исследованиями и/или выделением вируса SARS от больного.