Противовирусные препараты

Ремантадин (римантадин) - широко применяется для лечения гриппа. Противови-русное действие основано на способности ингибировать специфическую репродукцию вирусов на ранних стадиях после проникновения в клетку.

Для лечения среднетяжелых и тяжелых форм гриппа Ремантадин назначают по 50 мг 2 раза в сутки детям 7-10 лет. Старшим детям и взрослым по схеме: 1 день - 300 мг (6 табл.), 2 день - 200 мг (4 табл.), 3-4 дни - по 100 мг (2 табл.). Курс лечения - 4-5 дней. Ремантадин следует применять с осторожностью у пожилых, людей с тяжелыми нарушениями функции печени и у лиц с повышенной судорожной готовностью (эпилепсия). Не рекомендуется назначать его беременным, кормящим грудью и детям до 1 года.

Для терапии детей раннего возраста используется Альгирем (0,2% сироп). Он применяется у детей 1 - 3 лет по 10 мл, 3-7 лет - по 15 мл (1-й день - 3 раза, 2 - 3-й дни - 2 раза, 4-й - 1 раз в день).

Арбидол - противовирусный препарат, по механизму действия сходный с предыдущим, но он является одновременно и индуктором интерферона. Назначается детям 6-12 лет по 0,1 гр, более старшим и взрослым - по 0,2 гр 4 раза в сутки. При неосложненных формах гриппа курс лечения составляет 3 дня, при осложненных формах - 5 дней, затем 1 раз в неделю в течение 4 недель. Имеются данные о том, что Ремантадин и Арбидол сокращают лихорадочный период и облегчают течение болезни при ОРВИ и смешанных инфекциях.

Рибавирин используется при PC-вирусных инфекциях у наиболее тяжелых больных в дозе до 20мг/кг/сутки в виде аэрозоля через ингалятор. Недостаток - высокая цена и частые побочные явления.

Дейтифорин - синтетический препарат класса бициклотенов по эффективности сопоставимый с ремантадином, но менее токсичный.

Озельтамивир (Тамифлю) - ингибитор нейраминидазы - разрешен к применению с 12 летнего возраста. Этот препарат укорачивает длительность лихорадки и других симптомов гриппа на 24 - 36 часов, обладает профилактическим действием (при приме-нении в течение 36 часов после контакта с больным гриппом эффективность составляет 80%).

Препарат не рекомендуется применять во время беременности или лактации.

Амиксин применяют у детей старше 7 лет и у взрослых внутрь, после еды, в дозе 0,06 1 раз в день на 1,2 и 4-й дни от начала лечения.

Специфический противогриппозный гамма-глобулин снят с производства. Клинические испытания нового препарата.

«Поливалентного гриппозно-стафилококкового иммуноглобулина» показали его высокую эффективность, выражающуюся в уменьшении интоксикации и длительности лихорадочного периода.

ИММУНОТЕРАПИЯ.

Частые ОРЗ и ОРВИ не являются признаком иммунодефицита. Выявляемые у больных отклонения в иммунограмме являются вторичными. Вследствие этого, применение иммуномодуляторов при гриппе оправдано.

Выделяют следующие группы иммунокорректоров:

бактериальные лизаты (Бронхомунал, ИРС 19), включающие антигены пневмотропных возбудителей и оказывающие в основном профилактическое действие;

рибосомальный иммуномодулятор Рибрмунил, в состав которого входят рибосомы основных возбудителей ОРЗ, обладает профилактическим действием и стимулирует неспецифическую резистентность;

мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих ОРЗ (Ликопид, Биостим), которые стимулируют неспецифическую резистентность организма, но не способствуют выработке специфического иммунитета против возбудителей.

В РФ наибольший опыт накоплен в отношении Рибомунила, который выпускается в виде таблеток и гранулята по 0,25 и 0,75 мг. Терапевтическая доза препарата - по 3 таблетки по 0,25 мг, 1 таблетка по 0,75 мг или 1 пакет утром натощак. Минимальная продолжительность приема - 4 дня.

Сообщения об эффективности других иммуномодуляторов (Т-активин, Тималин и др.) при гриппе противоречивы.

При тяжелом и осложненном гриппе, особенно у лиц с иммунодефицитами, в комплексную терапию могут быть включены иммуноглобулиновые препараты для внутривенного введения: стандартные или обогащенные атителами класса lu(i. Jin препараты содержат функционально активные антитела против наиболее часто встречающихся возбудителей инфекционных болезней.

Иммуноглобулины человека нормальные (стандартные) для внутривенного введения:

   Вигам-ликвид и вигам-С;

    Интраглобин - Ф;

    Нормальный человеческий иммуноглобулин;

   Октагам;

    Пентаглобин;

   Сандоглобулин;

   Эндобулин.

ИНТЕРФЕРОНЫ И ИХ ИНДУКТОРЫ.

Интерфероны - белки, синтезируемые лейкоцитами и обладающие свойствами цитокинов. Наиболее широко в терапии ОРВИ применяется человеческий альфа-интерферон. Его противовирусная активность обусловлена повышением резистентности клеток, еще не инфицированных вирусом. Кроме того, препарат активизирует макро-фаги и NK-клетки.

Лейкоцитарный интерферон (1000 ед/мл) применяется в лечении гриппа. Его введение 4-6 раз в день в носовые ходы, в общей дозе 2,0 мл в первые два дня болезни, может оборвать течение гриппа. Более активный (10000 ед/мл) рекомбинантный интерферон-альфа (Реаферон, Роферон) применяют в первые часы заболевания интраназально: в каждый носовой ход по 3 - 4 капли каждые 20 минут в течение первых 3 часов, затем 4-5 раз в сутки на протяжении еще 3 - 4-х дней.

Более длительно на слизистой носа задерживается Гриппферон, в состав которого введен загуститель. Его вводят по 2 капли 4 раза в день (6000 - 8000 ед/сутки) на протяжении 5 дней.

Аналогичный комбинированный препарат Виферон выпускается в форме суппозиториев, он длительно (более 12 часов) способен циркулировать в крови. Применяется рек-тально по 150 - 500 тысяч ME 2 раза в сутки на протяжении 4- 5 дней. При хламидийной и мико-плазменной инфекции возможно проведение 2- 3 таких курсов. Противопоказание - повышенная чувствительность к маслу какао.

Лавомакс - современный препарат с прямым противовирусным действием и иммуномодулирующим эффектом, хорошо переносится больным. Обладает широким спектром противовирусного действия и является индуктором синтеза ИФН всех типов. Схема применения для лечения гриппа:

* в первые двое суток по 0, 125 гр (по 1 таб.); ^ затем через 48 часов по 0,125 гр; ■S курсовая доза - 0,75 гр (6 таблеток).

Циклоферон и Неовир - индукторы интерферона. При их применении титры ИФН в сыворотке крови достигают 60 - 80 ед/мл с максимальной активностью через 2-4 часа. Препараты назначаются парентерально в течение 2 дней подряд, а затем через день; курс лечения - 5 инъекций. Передозировки и побочных эффектов не отмечено.

Рибомунил обладает интерферон-индуцированной активностью, что позволяет применять его в лечебных целях по короткой схеме - 0,75 мг перорально натощак утром в течение 4 дней.

АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ.

При неосложненных формах гриппа и ОРВИ системные антибиотики не показаны, даже если заболевание сопровождается указанными ниже симптомами и синдромами:

   ринит;

   назофарингит;

   тонзиллит (вирусный);

   конъюнктивит;

   бронхит и трахеит;

   ларингит, круп;

   затемнение синусов на рентгенограмме;

   фебрильные судороги.

Немедикаментозные методы терапии гриппа и его осложнений.

Лечебная физкультура способствует улучшению показателей внешнего дыхания и дренажной функции бронхов. Перенесшие грипп уже через 2 недели могут заниматься физкультурой. Перенесшие пневмонию должны воздерживаться от занятий спортом в течение 1-2 месяцев, пока не восстановится функциональный легочный кровоток.

Электропроцедуры (УВЧ, диатермия, СВЧ) показаны при синусите, лимфадените. Положителен эффект УФ облучения зева (тубус-кварц в субэритемных дозах).

Тепловые и раздражающие процедуры. Вполне оправданы сухое тепло при лимфадените и синусите, согревающий компресс при:отите. Горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания болезненны, опасны ожогами и аллергическими реакциями. Предполагаемый механизм их действия - гиперемия кожи и связывание кожей антигенов. Аналогичный эффект достигается приемом ванны с температурой воды 39° С. Это прекрасная согревающая и гигиеническая процедура, которая показана больным без высокой температуры тела.

Растирания каким-либо жиром неэффективны и поэтому не должны применяться.